کمبود ویتامین D (VDI) منجر به علائم شدید COVID-19 می شود

وضعیت به راحتی قابل اصلاح کمبود ویتامین D (VDI) پیامدهای بسیار شدیدی برای COVID-19 دارد. در کشورهایی مانند ایتالیا، اسپانیا و یونان که بیشترین آسیب را از COVID-19 دارند، ویتامین میزان نارسایی D (VDI) در محدوده 70-90 درصد بالا بود. از سوی دیگر، در نروژ و دانمارک، که COVID-19 شدت کمتری داشت، نرخ VDI 15-30٪ بود که نشان دهنده همبستگی قوی بین VDI و COVID-19 بود. فرض بر این است که VDI با اثرات پروترومبیک و تنظیم‌زدایی پاسخ ایمنی، شدت COVID-19 را تشدید می‌کند. علاوه بر این، در ووهان، کواگولوپاتی مرتبط با کووید-19 (CAC) در 71.4 درصد از غیربازماندگان در مقابل 0.6 درصد در بازماندگان وجود داشت. بیماران مبتلا به VDI با علائم شدید COVID-19 نیز CAC داشتند. لخته شدن خون در عروق میکرو که با مرگ و میر بالا همراه بود.

La Covid-19 بیماری همه گیر که حدود 6.4 میلیون نفر در سراسر جهان را مبتلا کرده و منجر به مرگ 380,000 نفر شده است، کل جهان را با توجه به وضعیت اقتصادی به زانو درآورده است. با توجه به اینکه واکسن هنوز در دسترس است، نیاز به درک عمیق‌تری از بیماری وجود دارد تا بتوان اقدامات احتیاطی کافی برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری انجام داد. ضرب المثل قدیمی "پیشگیری بهتر از درمان است" در مورد بیماری کووید-19 بسیار مناسب است زیرا کل دنیای علمی در حال تلاش برای درک ماهیت و پیچیدگی این بیماری برای یافتن اقدامات پیشگیرانه برای کنترل شیوع آن است.

تعدادی از مطالعات برای درک چرخه زندگی ویروس SARS-CoV-2، حدت آن در افراد در سنین مختلف و میزان بهبودی افراد آلوده به ویروس انجام شده است.^1,2. یکی از عواملی که ممکن است نادیده گرفته شود این است ویتامین وضعیت D جمعیت هایی که می تواند بر شدت بیماری کووید-19 تأثیر بگذارد زیرا به افراد بیشتری توصیه می شود در خانه بمانند. در مطالعات در سراسر اروپا، مشاهده شده است که کووید-19 در ایتالیا، اسپانیا و یونان شدید بوده است ویتامین D میزان نارسایی (VDI) 70-90٪ در مقایسه با VDI 15-30٪ در نروژ و دانمارک که در آن بیماری کووید-19 به همان اندازه نبود. شدید 3. رژیم غذایی مردم در کشورهای اسکاندیناوی غنی است ویتامین D به دلیل مصرف زیاد ماهی های چرب و مکمل های لبنی غنی شده با ویتامین D³.

در مطالعه‌ای که اخیراً در یک مرکز پزشکی آکادمیک مراقبت‌های عالی روی 20 آزمودنی انجام شد، یک همبستگی مستقیم بین سطوح ویتامین D و شدت بیماری COVID-19. 11 نفر از این بیماران در ICU بستری شدند و VDI داشتند، 7 نفر از آنها سطح زیر 20ng/mL داشتند و بقیه حتی سطوح پایین‌تری داشتند. از 11 بیمار بستری در بخش مراقبت های ویژه، 62.5 درصد مبتلا به CAC (Coagulopathy مرتبط با کووید-19) بودند، در حالی که 92.5 درصد مبتلا به لنفوپنی بودند که نشان می دهد VDI شدت کووید-19 را به دلیل اثرات پروترومبیکی و عدم تنظیم پاسخ ایمنی تشدید می کند.⁴. در ووهان، CAC در 71.4٪ از افراد غیربازمانده در مقابل 0.6٪ در بازماندگان وجود داشت.⁵. ویتامین نشان داده شده است که D نقش اساسی در تعدیل پاسخ ایمنی ذاتی و تطبیقی ​​دارد^{6، 7} در حالی که VDI با افزایش خطر CVD و مرگ مرتبط است⁸.

در یک مطالعه گذشته نگر چند مرکزی دیگر روی 212 مورد با عفونت تایید شده آزمایشگاهی SARS-CoV-2، سرم ویتامین D سطوح در موارد بحرانی کمترین، اما در موارد خفیف بالاترین بود. تجزیه و تحلیل داده ها نشان داد که به ازای هر انحراف معیار در سرم افزایش می یابد ویتامین D، شانس داشتن یک پیامد بالینی خفیف به جای یک پیامد شدید 7.94 برابر افزایش یافته است، در حالی که جالب اینجاست که شانس داشتن یک پیامد بالینی خفیف به جای پیامد بحرانی 19.61 برابر افزایش یافته است.⁹. این نشان می دهد که افزایش سطح ویتامین D در بدن می تواند نتایج بالینی را بهبود بخشد، در حالی که کاهش آن ویتامین سطح D در بدن می تواند نتایج بالینی را در بیماران COVID-19 تشدید کند.

این مطالعات یک پاسخ بالینی مثبت/بهبود را در بیماران COVID-19 با افزایش سطوح نشان می دهد ویتامین D و پاسخ بالینی منفی/ضعیف با کم ویتامین سطوح D مستلزم بررسی بیشتر در مورد نقش ویتامین D در بیماری COVID-19 و راهی را برای پزشکان و سیاست گذاران فراهم می کند تا آزمایشات جمعیتی زیادی را انجام دهند تا این اقدام به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای مبارزه با COVID-19 ارزیابی شود.

***

منابع:

1. Weiss SR و Navas-Martin S. 2005. پاتوژنز کروناویروس و پاتوژن در حال ظهور کروناویروس سندرم تنفسی حاد شدید. میکروبیول. مول. Biol. Rev. 2005 دسامبر؛ 69 (4): 635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005

2. Soni R.، 2020. مطالعه ISARIC نشان می‌دهد که چگونه فاصله‌گذاری اجتماعی می‌تواند در آینده نزدیک برای بهینه‌سازی «حفاظت از زندگی» و «شروع اقتصاد ملی» به خوبی تنظیم شود. ارسال شده در 01 مه 2020. علمی اروپایی. در دسترس آنلاین در https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy مشاهده شده در 30 مه 2020.

3. Scharla SH.، 1998. شیوع کمبود تحت بالینی ویتامین D در کشورهای مختلف اروپایی. Osteoporosis Int. 8 Suppl 2, S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726

4. Lau, FH., Majumder, R., et al 2020. کمبود ویتامین D در COVID-19 شدید شایع است. پیش چاپ medRxiv. ارسال شده در 28 آوریل 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1

5. Tang N, Li D, et al 2020. پارامترهای انعقادی غیرطبیعی با پیش آگهی ضعیف در بیماران مبتلا به پنومونی کروناویروس جدید همراه است. مجله ترومبوز و هموستاز 18، 844-847 (2020). اولین انتشار: 19 فوریه 2020. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768

6. Liu PT., Stenger S., et al. 2006. گیرنده شبه تلفن باعث تحریک پاسخ ضد میکروبی انسانی با واسطه ویتامین D می شود. Science 311, 1770-1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933

7. Edfeldt K., Liu PT., et al 2010. سیتوکین های سلول T به طور متفاوتی با تنظیم متابولیسم ویتامین D پاسخ های ضد میکروبی مونوسیت انسانی را کنترل می کنند. Proc. Natl. آکادمی علمی USA 107, 22593–22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108

8. Forrest KYZ و Stuhldreher WL 2011. شیوع و ارتباط کمبود ویتامین D در بزرگسالان ایالات متحده. تحقیقات تغذیه 31، 48-54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001

9. مکمل Alipio M. ویتامین D احتمالاً می‌تواند نتایج بالینی بیماران مبتلا به کروناویروس 2019 (COVID-19) را بهبود بخشد (9 آوریل 2020). موجود در SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484

***