تجزیه و تحلیل ها و مطالعات اخیر امیدی را برای محافظت از انسان در برابر مقاومت آنتی بیوتیکی ایجاد کرده است که به سرعت در حال تبدیل شدن به یک تهدید جهانی است.
کشف آنتی بیوتیک ها در اواسط دهه 1900 نقطه عطف مهمی در تاریخ پزشکی بود زیرا برای بسیاری یک معجزه درمانی بود. باکتری عفونت و باکتری- ایجاد بیماری آنتی بیوتیک ها زمانی به عنوان یک "داروی شگفت انگیز" نامیده می شد و اکنون آنتی بیوتیک ها هم در مراقبت های اولیه بهداشتی و هم در مراقبت های پزشکی و فناوری پیشرفته ضروری هستند زیرا با محافظت از زندگی و بخشی ضروری از درمان شرایط مختلف پزشکی و کمک به روش های جراحی حیاتی جهان را واقعاً تغییر داده اند. .
مقاومت به آنتی بیوتیک ها به سرعت در حال رشد است
آنتی بیوتیک ها داروهایی هستند که به طور طبیعی توسط میکروارگانیسم ها تولید می شوند و متوقف می شوند یا می کشند باکتری از رشد اهمیت حیاتی دارد زیرا باکتری عفونت ها در طول زمان بشر را آزار داده اند. با این حال، "مقاوم" باکتری دفاعی ایجاد کنند که از آنها در برابر اثرات محافظت کند آنتی بیوتیک ها زمانی که قبلاً توسط آنها کشته شدند. این باکتری های مقاوم پس از آن قادر به مقاومت در برابر هر گونه حملات آنتی بیوتیک ها و در نتیجه در صورت این هستند باکتری آیا درمان‌های استاندارد بیماری‌زا برای آن بیماری کار نمی‌کنند و عفونت‌ها ادامه می‌یابند و به راحتی می‌توانند به دیگران سرایت کنند. بنابراین، متأسفانه آنتی بیوتیک های "جادویی" شروع به شکست یا بی اثر شدن کرده اند و این تهدیدی بزرگ برای سیستم مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان است. تعداد مقاوم باکتری در حال حاضر باعث مرگ بیش از 500,000 نفر در سال می شود و کارایی آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری و درمان را از طریق قاتل خاموش بودن با ساکن شدن تقریباً 60 درصد از جمعیت جهان به شکلی از بین می برند. مقاومت آنتی بیوتیکی توانایی ما را برای درمان بسیاری از بیماری‌ها مانند سل، ذات‌الریه و پیشرفت در جراحی‌ها، درمان سرطان و غیره تهدید می‌کند. تخمین زده می‌شود که تقریباً 50 میلیون نفر تا سال 2050 بر اثر عفونت‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک خواهند مرد و ممکن است روزی فرا برسد که آنتی بیوتیک ها دیگر نمی توان برای درمان عفونت های حیاتی به روشی که اکنون استفاده می شود استفاده کرد. این موضوع مقاومت آنتی بیوتیکی در حال حاضر یک موضوع مهم بهداشتی است که باید با احساس فوری برای آینده ای بهتر مورد توجه قرار گیرد و جامعه پزشکی و علمی و دولت های سراسر جهان در حال برداشتن گام های متعددی در جهت دستیابی به این هدف هستند.
نظرسنجی WHO: "عصر پس از آنتی بیوتیک"؟
سازمان بهداشت جهانی (WHO) اعلام کرد مقاومت آنتی بیوتیکی از طریق سیستم جهانی نظارت بر مقاومت آنتی بیوتیکی (GLASS) که در اکتبر 2015 راه اندازی شد، یک مسئله بهداشتی با اولویت بالا و جدی است. این سیستم داده ها را در مورد مقاومت آنتی بیوتیکی در سراسر جهان جمع آوری، تجزیه و تحلیل و به اشتراک می گذارد. تا سال 2017، 52 کشور (25 کشور با درآمد بالا، 20 کشور با درآمد متوسط و هفت کشور کم درآمد) در GLASS ثبت نام کرده اند. اولین گزارش است1 حاوی اطلاعاتی در مورد سطوح مقاومت آنتی بیوتیکی ارائه شده توسط 22 کشور (نیم میلیون شرکت کننده در نظرسنجی) که رشد را با نرخ هشداردهنده ای نشان می دهد - در مجموع مقاومت عظیم 62 تا 82 درصدی را نشان می دهد. هدف این ابتکار WHO ایجاد آگاهی و هماهنگی بین کشورهای مختلف برای مقابله با این مشکل جدی در سطح جهانی است.
ما می توانستیم از مقاومت آنتی بیوتیکی جلوگیری کنیم و هنوز هم می توانیم
چگونه به این مرحله از بشریت رسیدیم که مقاومت آنتی بیوتیکی به یک تهدید جهانی تبدیل شده است؟ پاسخ به آن بسیار ساده است: ما به شدت مورد استفاده و سوء استفاده قرار گرفته ایم آنتی بیوتیک ها. پزشکان بیش از حد تجویز کرده اند آنتی بیوتیک ها به هر یا هر بیمار در چندین دهه گذشته. همچنین در بسیاری از کشورها به ویژه کشورهای در حال توسعه آسیا و آفریقا، آنتی بیوتیک ها بدون نسخه در داروساز محلی موجود است و حتی بدون نیاز به نسخه پزشک قابل خریداری است. تخمین زده می شود که 50 درصد مواقع آنتی بیوتیک ها برای عفونت‌های ویروس‌زا تجویز می‌شوند، جایی که اساساً فایده‌ای ندارند، زیرا ویروس همچنان طول عمر خود را کامل می‌کند (معمولاً بین 3 تا 10 روز) آنتی بیوتیک ها گرفته می شوند یا خیر. در واقع، این فقط نادرست است و برای بسیاری یک معما است که دقیقا چگونه است آنتی بیوتیک ها (کدام هدف باکتری) هر گونه تاثیری روی ویروس ها خواهد داشت! این آنتی بیوتیک ها می تواند "شاید" برخی از علائم مرتبط با عفونت ویروسی را تسکین دهد. حتی پس از آن این همچنان از نظر پزشکی غیراخلاقی است. توصیه صحیح باید این باشد که از آنجایی که هیچ درمانی برای اکثر ویروس ها در دسترس نیست، عفونت فقط باید سیر خود را طی کند و در آینده باید با رعایت بهداشت دقیق و تمیز نگه داشتن محیط از این عفونت ها جلوگیری کرد. علاوه بر این، آنتی بیوتیک ها به طور معمول در افزایش تولید کشاورزی در سراسر جهان و تغذیه دام و حیوانات تولید کننده غذا (مرغ، گاو، خوک) به عنوان مکمل های رشد استفاده می شود. با انجام این کار، انسان ها نیز در معرض خطر بزرگی برای مصرف مواد مقاوم به آنتی بیوتیک قرار می گیرند باکتری که در آن غذا یا حیوانات ساکن هستند و باعث انتقال شدید سویه های مقاوم می شوند باکتری در مرزها
این سناریو با این واقعیت که هیچ آنتی بیوتیک جدیدی توسط شرکت های داروسازی در چند دهه گذشته ساخته نشده است - آخرین کلاس آنتی بیوتیک جدید برای گرم منفی ها - پیچیده تر می شود. باکتری این کینولون ها چهار دهه پیش تولید شدند. بنابراین، همانطور که در حال حاضر ایستاده ایم، واقعا نمی توانیم به فکر پیشگیری باشیم مقاومت آنتی بیوتیکی با افزودن آنتی بیوتیک های بیشتر و متفاوت، زیرا این امر مقاومت و انتقال را بیشتر پیچیده می کند. زیاد دارو شرکت ها اشاره کرده اند که در حال توسعه هر گونه جدید دارو اولاً بسیار گران است زیرا یک فرآیند طولانی است که نیاز به سرمایه گذاری هنگفت و سود بالقوه دارد آنتی بیوتیک ها به طور کلی بسیار پایین است که شرکت ها قادر به "حرکت کردن" نیستند. این با این واقعیت پیچیده است که یک سویه مقاوم برای یک آنتی بیوتیک جدید در جایی در جهان طی دو سال پس از عرضه آن ایجاد می شود زیرا هیچ چارچوب قانونی برای مهار استفاده بیش از حد آنتی بیوتیک وجود ندارد. این دقیقاً از منظر تجاری و پزشکی امیدوارکننده به نظر نمی رسد و بنابراین در حال توسعه جدید است آنتی بیوتیک ها راه حلی برای جلوگیری از مقاومت آنها نیست.
WHO برنامه اقدام را توصیه می کند2 برای جلوگیری از مقاومت آنتی بیوتیکی:
الف) متخصصان و کارکنان مراقبت های بهداشتی باید قبل از تجویز یک ارزیابی دقیق و دقیق انجام دهند آنتی بیوتیک ها به انسان یا حیوانات مروری کاکرین از روش‌های مختلف3 با هدف کاهش مصرف آنتی بیوتیک در هر مجموعه بالینی، به این نتیجه رسیده است که روش "نسخه 3 روزه" نسبتاً موفق بوده است، که در آن بیمار از عفونت رنج می برد (که اینطور نیست. باکتری) اعلام می شود که وضعیت وی تا 3 روز دیگر بهبود می یابد آنتی بیوتیک ها در صورت بدتر شدن علائم می توان آن را مصرف کرد - که معمولاً اینطور نیست زیرا عفونت ویروسی تا آن زمان سیر خود را طی کرده است. ب) عامه مردم باید در هنگام تجویز سؤالات اطمینان داشته باشند آنتی بیوتیک ها و آنها باید بگیرند آنتی بیوتیک ها فقط زمانی که مطمئن باشید که کاملا ضروری است. آنها همچنین باید دوز تجویز شده را تکمیل کنند تا از رشد سریع مقاومت جلوگیری شود باکتری فشارها. ج) کشاورزان و دامپروران باید از استفاده منظم و محدود از آنتی بیوتیک ها پیروی کنند و این کار را فقط در جایی که اهمیت دارد (مثلاً برای درمان عفونت) انجام دهند. د) دولت ها باید برنامه های سطح ملی را برای محدود کردن مصرف آنتی بیوتیک تنظیم و دنبال کنند1. چارچوب های سفارشی شده باید برای کشورهای توسعه یافته و کشورهای با درآمد متوسط و پایین مرتبط با نیازهای آنها تنظیم شود.
اکنون که آسیب تمام شده است: مقابله با مقاومت آنتی بیوتیکی
به طوری که ما وارد یک "پست" جدید نشویم آنتی بیوتیک هادوران قبل از پنی سیلین (اولین آنتی بیوتیک کشف شده)، تحقیقات زیادی در این زمینه انجام می شود که با شکست و موفقیت های گاه به گاه همراه است. مطالعات متعدد اخیر راه هایی را برای مقابله و شاید معکوس کردن مقاومت آنتی بیوتیکی نشان می دهد. اولین مطالعه منتشر شده در مجله شیمی درمانی ضد میکروبی4 نشان می دهد که وقتی باکتری مقاوم شدن، یکی از راه هایی است که برای محدود کردن آن اتخاذ می کنند آنتی بیوتیک ها عمل با تولید یک آنزیم (یک بتالاکتاماز) است که هر آنتی بیوتیکی را که می خواهد وارد سلول شود (برای درمان) از بین می برد. بنابراین، راه‌هایی برای مهار عمل این آنزیم‌ها می‌تواند با موفقیت مقاومت آنتی‌بیوتیکی را معکوس کند. در دومین مطالعه بعدی از همان تیم در دانشگاه بریستول، انگلستان، اما با همکاری دانشگاه آکسفورد که در میکروبیولوژی مولکولی5آنها اثربخشی دو نوع بازدارنده چنین آنزیمی را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. این مهارکننده‌ها (از کلاس بورونات دو حلقه‌ای) بر روی نوع خاصی از آنتی‌بیوتیک‌ها (آزترئونام) بسیار مؤثر بودند، به طوری که در حضور این مهارکننده، آنتی‌بیوتیک قادر بود بسیاری از افراد مقاوم را از بین ببرد. باکتری. دو تا از این مهارکننده‌های آوی‌باکتام و وابورباکتام - اکنون تحت آزمایش‌های بالینی هستند و توانسته‌اند جان فردی را که از عفونت غیرقابل درمان رنج می‌برد نجات دهند. نویسندگان تنها با نوع خاصی از عفونت موفق شده‌اند. آنتی بیوتیکبا این حال، کار آنها امیدی را برای برگرداندن موج مقاومت آنتی بیوتیکی ایجاد کرده است.
در یکی دیگر از مطالعات منتشر شده در گزارش علمی6محققان دانشگاه مونترال رویکرد جدیدی را برای جلوگیری از انتقال مقاومت بین باکتری ها ابداع کرده اند که یکی از راه های گسترش مقاومت آنتی بیوتیکی در بیمارستان ها و واحدهای بهداشتی است. ژن‌هایی که مسئول مقاوم‌سازی باکتری‌ها هستند روی پلاسمیدها کدگذاری می‌شوند DNA قطعه ای که می تواند به طور مستقل تکثیر شود) و این پلاسمیدها بین باکتری ها منتقل می شوند و در نتیجه باکتری های مقاوم پخش می شوند. باکتری دور و گسترده. محققان به صورت محاسباتی کتابخانه ای از مولکول های شیمیایی کوچک را که به پروتئین (TraE) که برای این انتقال پلاسمید ضروری است متصل می شوند، غربال کردند. محل اتصال بازدارنده از ساختار مولکولی سه بعدی پروتئین شناخته شده است و مشاهده شد که هنگامی که مهارکننده های بالقوه به پروتئین متصل شدند، انتقال پلاسمیدهای مقاوم به آنتی بیوتیک و حامل ژن به میزان قابل توجهی کاهش یافت، بنابراین یک استراتژی بالقوه برای محدود کردن و معکوس کردن آنتی بیوتیک پیشنهاد می شود. مقاومت. با این حال، برای این نوع مطالعه، 3D ساختار مولکولی پروتئین مورد نیاز است که آن را کمی محدود می کند زیرا بسیاری از پروتئین ها هنوز از نظر ساختاری مشخص نشده اند. با این وجود، این ایده دلگرم‌کننده است و چنین مهارکننده‌هایی احتمالاً می‌توانند نقش مهمی در مراقبت‌های بهداشتی روزمره داشته باشند.
مقاومت آنتی بیوتیکی چندین دهه پیشرفت ها و دستاوردهایی را که در انسان ایجاد شده است، تهدید و تضعیف می کند بهداشت و درمان و توسعه و اجرای این کار تاثیر مستقیم زیادی بر توانایی افراد برای داشتن زندگی سالم خواهد داشت.
***
{شما می‌توانید مقاله پژوهشی اصلی را با کلیک بر روی پیوند DOI که در فهرست منابع ذکر شده در زیر آمده است بخوانید}
منبع (ها)
1. WHO. گزارش جهانی سیستم نظارت بر مقاومت ضد میکروبی (GLASS). http://www.who.int/glass/resources/publications/early-implementation-report/en/ [دسترسی در 29 ژانویه 2018].
2. WHO. چگونه مقاومت آنتی بیوتیکی را متوقف کنیم؟ این یک نسخه WHO است. http://www.who.int/mediacentre/commentaries/stop-antibiotic-resistance/en/. [دسترسی در 10 فوریه 2018].
3. آرنولد اس آر. و Straus SE. 2005. مداخلات برای بهبود شیوه های تجویز آنتی بیوتیک در مراقبت های سرپایی.پایگاه کوکران برگرد سیستمهای. 19 (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003539.pub2
4. Jiménez-Castellanos JC. و همکاران 2017. تغییرات پروتئوم پوششی ناشی از تولید بیش از حد RamA در کلبسیلا پنومونیه که مقاومت اکتسابی به بتالاکتام را افزایش می دهد. مجله شیمی درمانی ضد میکروبی. 73 (1) https://doi.org/10.1093/jac/dkx345
5. Calvopiña K. et al.2017. بینش ساختاری/مکانیستی در مورد اثربخشی مهارکننده‌های بتالاکتاماز غیرکلاسیک در برابر جدایه‌های بالینی Stenotrophomonasmaltophilia مقاوم به دارو. میکروبیولوژی مولکولی. 106 (3). https://doi.org/10.1111/mmi.13831
6. Casu B. و همکاران. 2017. غربالگری مبتنی بر قطعه، اهداف جدیدی را برای مهارکننده‌های انتقال مزدوج مقاومت ضد میکروبی توسط پلاسمید pKM101 شناسایی می‌کند. گزارش علمی. 7 (1). https://doi.org/10.1038/s41598-017-14953-1
