دگزامتازون: آیا دانشمندان درمانی برای بیماران شدیداً بیمار COVID-19 یافته اند؟

دگزامتازون ارزان قیمت مرگ و میر را در بیماران بستری با عوارض شدید تنفسی COVID-19 تا یک سوم کاهش می دهد.

دانشمندان در مورد منطق درمان طولانی مدت کورتیکواستروئید در سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) ناشی از Covid-19. این توسط Villar و همکاران مورد مطالعه قرار گرفته است¹ اخیراً نویسندگان در مورد شک و تردید صحبت می کنند که تنها بر اساس شواهدی از چهار مطالعه کوچک انجام شده است که نشان می دهد بیماران از این موضوع سود نمی برند. استروئید رفتار^2,3. با این حال، مطالعات از ووهان، چین⁴ و ایتلای⁵ استفاده از استروئیدها را برای ARDS ناشی از COVID-19 توصیه می کند. اکنون شواهد ملموس بیشتری از کارآزمایی RECOVERY (ارزیابی تصادفی درمان کووید-19) به دست آمده است.⁶ به نفع استروئیدها با استفاده از دگزامتازون برای درمان به شدت، شدیدا بیماران مبتلا به کووید-19 در یک کارآزمایی تصادفی توسط تیمی از دانشمندان دانشگاه آکسفورد، انگلستان.

بیش از 11,500 بیمار از بیش از 175 بیمارستان NHS در بریتانیا برای آزمایش داروهای مختلف غیر بیولوژیکی و بیولوژیکی از جمله هیدروکسی کلروکین، داروهای ضد ویروسی و توسیلیزوماب ثبت نام کرده اند. آزمایشی که از مارس 2020 شروع شده است، در نهایت یک برنده آشکار از داروهای مورد استفاده در مبارزه با کووید-19 دیده است و آن دگزامتازون است. هیدروکسی کلروکین به دلیل افزایش مرگ و میر و مشکلات قلبی کنار گذاشته شد، در حالی که داروهای دیگری نیز برای کووید-19 آزمایش شده‌اند، اگرچه تا آنجا که به کارآزمایی RECOVERY مربوط می‌شود، اثربخشی نسبتاً کمتری دارند.

در مجموع 2104 بیمار برای دریافت دگزامتازون 6 میلی گرم یک بار در روز (به صورت خوراکی یا تزریق داخل وریدی) به مدت 10 روز تصادفی شدند و با 4321 بیمار که این دارو را دریافت نکردند مقایسه شدند. در بین بیمارانی که دارو را دریافت نکردند، مرگ و میر 28 روزه در بیمارانی که نیاز به تهویه هوا داشتند (41%)، متوسط، در بیمارانی که فقط به اکسیژن نیاز داشتند (25%)، و کمترین میزان مرگ و میر در بین بیمارانی بود که به هیچ دستگاه تنفسی نیاز نداشتند. مداخله (13%). دگزامتازون مرگ و میر را تا 33 درصد در بیماران تهویه شده و 20 درصد در سایر بیمارانی که فقط اکسیژن دریافت می کنند کاهش داد. با این حال، هیچ فایده ای در میان بیمارانی که نیازی به پشتیبانی برای تنفس نداشتند، وجود نداشت.

داروهای استروئیدی نیز در سایر مطالعات مربوط به COVID-19 استفاده شده است. در مطالعه ای که توسط لو و همکاران منتشر شد⁷به 151 بیمار از 244 بیمار ترکیبی از داروهای ضد ویروسی همراه با درمان کمکی کورتیکواستروئید (متوسط ​​دوز معادل هیدروکورتیزون 200 [محدوده 100-800] میلی گرم در روز) داده شد. در این مطالعه، نرخ بقای پایین (30٪) در 28 روز با بیمارانی که چنین دوز بالایی از استروئیدها را دریافت کردند در مقایسه با افرادی که دریافت نکردند (80٪) مشاهده شد.

دگزامتازون قبلاً برای کاهش التهاب در طیف وسیعی از شرایط دیگر استفاده شده است. در مورد COVID-19، به نظر می رسد دگزامتازون التهاب ناشی از طوفان سیتوکین را که در نتیجه عفونت COVID-19 ایجاد می شود، کاهش می دهد. بنابراین، به نظر می‌رسد این دارو درمان معجزه آسایی برای بیماران پرخطر COVID-19 است که نیاز به بستری شدن دارند. رژیم درمانی دگزامتازون تا 10 روز است و برای هر بیمار 5 پوند هزینه دارد. این دارو در سطح جهانی در دسترس است و می توان از آن برای نجات جان بیماران کووید-19 در آینده استفاده کرد.

مطالعات بیشتری درباره دگزامتازون باید در کشورها و گروه‌های قومی مختلف در سراسر جهان انجام شود تا اثربخشی آن برای COVID-19 مشخص شود.

آیا محققان بالاخره یک درمان معجزه آسا ارزان قیمت و به راحتی در دسترس برای بیماران شدید COVID-19 در سراسر جهان یافته اند؟ گروه دانشگاه آکسفورد گزارش می دهد که دگزامتازون ارزان قیمت تا 33 درصد مرگ و میر را در بیماران بستری شده در بیمارستان با عوارض شدید تنفسی COVID-19 کاهش می دهد.

***

منابع:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. منطق درمان طولانی مدت کورتیکواستروئید در سندرم دیسترس تنفسی حاد ناشی از بیماری کرونا 2019. Crit Care Explor. آوریل 2020; 2 (4): e0111. منتشر شده آنلاین 2020 آوریل 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. راسل سی دی، میلار جی، بیلی جی کی. شواهد بالینی از درمان کورتیکواستروئیدی برای آسیب ریه 2019-nCoV پشتیبانی نمی کند. لانست. 2020; 395:473-475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. تأثیر درمان کورتیکواستروئیدی بر نتیجه بیماری بحرانی مرتبط با آنفولانزای A (H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Shang L، Zhao J، Hu Y، و همکاران. در مورد استفاده از کورتیکواستروئیدها برای پنومونی 2019-nCoV. لانست. 2020; 395:683-684

5. Nicastri E، Petrosillo N، Bartoli TA، و همکاران. موسسه ملی بیماری های عفونی «L. Spallanzani»، IRCCS. توصیه هایی برای مدیریت بالینی COVID-19. Infect Dis Rep. 2020؛ 12:8543.

6. انتشار خبری دانشگاه آکسفورد. 16 ژوئن 2020. دگزامتازون ارزان قیمت تا یک سوم مرگ و میر را در بیماران بستری شده در بیمارستان با عوارض شدید تنفسی COVID-19 کاهش می دهد. در دسترس آنلاین در https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf دسترسی در 16 ژوئن 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. درمان کمکی کورتیکواستروئید برای بیماران بدحال مبتلا به COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). منتشر شده در 19 مه 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***