بحران COVID-19 در هند: آنچه ممکن است اشتباه باشد

تحلیل علت بحران کنونی در هند ناشی از COVID-19 را می توان به عوامل مختلفی مانند سبک زندگی بی تحرک جمعیت، ایجاد رضایت به دلیل تصور پایان یافتن بیماری همه گیر، مستعد بودن جمعیت هند به بیماری های همراه مانند دیابت نسبت داد. که منجر به پیش آگهی ضعیف، کمبود ویتامین D که باعث علائم شدید COVID-19 می شود و عدم آمادگی سیستم مراقبت های بهداشتی که غافلگیر شده است، می شود. مقاله حاضر به بررسی این ویژگی ها و چگونگی منجر به بحران کنونی می پردازد. 

کل جهان با آن دست و پنجه نرم می کند Covid-19 بیماری همه گیر که منجر به تلفات جان میلیون ها نفر شده و اقتصاد جهانی و همچنین زندگی عادی را تا حد ممکن مختل کرده است. وضعیت کنونی بدتر از سناریوی جنگ جهانی دوم است که کشورها تقریباً هفت دهه پیش آن را تجربه کردند و یادآور آنفولانزای اسپانیایی است که تقریباً یک قرن پیش در سال‌های 1918-19 رخ داد. با این حال، به همان اندازه که ویروس را مقصر تخریب بی‌سابقه‌ای همراه با ناتوانی دولت‌های مختلف در برخورد مسئولانه با وضعیت می‌دانیم، باید بدانیم که وضعیت کنونی که جهان و به‌ویژه در هند با آن مواجه است، ناشی از آن است. به الگوی رفتاری انسان و ما به عنوان گونه های انسانی باید سناریویی را که امروزه با آن روبرو هستیم، به دلایلی که در زیر ذکر شده است، داشته باشیم. 

اول از همه سبک زندگی کم تحرک (عدم فعالیت بدنی) است^{) 1،} همراه با رژیم غذایی ناسالم که منجر به آسیب پذیری سیستم ایمنی بدن ما در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف از جمله ویروس هایی مانند SARS CoV-2 می شود. شواهد زیادی وجود دارد که رژیم غذایی متعادل را به بدن سالم با سیستم ایمنی کارآمد که قادر به مبارزه با بیماری ها است، مرتبط می کند. با توجه به Covid-19تاکید ویژه ای بر حفظ سطح ویتامین های مختلف در بدن به ویژه ویتامین D شده است. کمبود ویتامین D با افزایش شدت علائم ناشی از COVID-19 همراه است.^2-10. بر اساس تجزیه و تحلیل وضعیتی که در حال حاضر هند با آن مواجه است، اکثر عفونت های گزارش شده متعلق به طبقه مرفه تری از مردم است که عمدتاً در خانه می مانند و از سبک زندگی بی تحرک در یک محیط دارای تهویه مطبوع لذت می برند تا افرادی که فعالیت می کنند. فعالیت بدنی در محیط طبیعی در حضور نور خورشید (کمک به سنتز ویتامین D). علاوه بر این، این دسته از افراد به دلیل نداشتن توان مالی اضافی، غذاهای ناسالم مصرف نمی‌کنند و در نتیجه به بیماری‌های سبک زندگی مانند دیابت مبتلا نمی‌شوند.^10-12بیماری های قلبی عروقی، کبد چرب و غیره. این بیماری های همراه نقش حیاتی در تشدید علائم ناشی از COVID-19 دارند. این بدان معنا نیست که افراد کمتر مرفه به COVID-19 مبتلا نمی شوند. آنها مطمئناً ناقل این بیماری هستند و به همان اندازه ناقل بیماری هستند، با این حال، ممکن است بدون علامت باشند یا علائم جزئی ایجاد کنند که ممکن است نیازی به بستری شدن در بیمارستان نباشد. 

جنبه دوم به جنبه های اجتماعی و رفتاری فرهنگ هند می پردازد^13,14 و اهمیت مرتبطی که به معیارهای انطباق در مورد نتایج سلامت جامعه و عمومی داده می شود. کاهش تعداد موارد COVID-19 در یک دوره چند ماهه منجر به این احساس و درک شد که بدترین وضعیت همه‌گیری به پایان رسیده است. این امر منجر به از خود راضی شدن مردم و اهمیت کمتری به رعایت دستورالعمل‌های استفاده از ماسک در مکان‌های عمومی، رعایت فاصله اجتماعی، استفاده از ضدعفونی‌کننده‌های دست و عدم خروج بی‌ضرور از آن می‌شود که باعث افزایش انتقال ویروس منجر به جهش و فرض انواع مختلف شده است. اشکالی که عفونی تر شده اند. این منجر به نرخ عفونت بالاتر شده است، البته با میزان مرگ و میر مشابه یا پایین تر. در اینجا لازم به ذکر است که ماهیت ویروس این است که خود را جهش می دهد، به خصوص ویروس های RNA در هنگام تکثیر. این تکثیر تنها زمانی اتفاق می‌افتد که ویروس وارد سیستم میزبان، در این مورد انسان، شود و تکثیر شود و باعث عفونت و انتشار بیشتر به دیگران شود. در خارج از بدن انسان، ویروس "مرده" است و قابلیت تکثیر ندارد و از این رو هیچ جهشی وجود ندارد. اگر برای رعایت فاصله اجتماعی، پوشیدن ماسک، استفاده از مواد ضدعفونی کننده و در خانه ماندن نظم بیشتری داشتیم، ویروس این شانس را پیدا نمی کرد که افراد بیشتری را مبتلا کند و از این رو نمی توانست جهش پیدا کند و در نتیجه منجر به انواع عفونی بیشتر شود. . نکته قابل ذکر در اینجا جهش دوگانه و جهش سه گانه SARS-CoV2 است که در مقایسه با SARS-Cov2 اصلی که در نوامبر/دسامبر 2019 شروع به آلوده کردن انسان ها کرد، عفونی تر و سریعتر پخش می شود.¹⁵ و جهش یافته سه گانه در حال حاضر در هند ویرانی ایجاد می کند، جایی که این کشور در دو هفته گذشته تقریباً روزانه با 300,000 عفونت در روز مواجه است. علاوه بر این، این انتخاب طبیعی توسط ویروس یک پدیده بیولوژیکی است که باید اتفاق بیفتد زیرا هر گونه زنده سعی می کند برای بقای بهتر خود سازگار/تغییر کند (در این مورد جهش می یابد). با شکستن زنجیره انتقال ویروس، از تولید جهش‌های ویروسی جدید جلوگیری می‌شد که به دلیل تکثیر ویروس (به نفع بقای ویروس)، هر چند باعث ایجاد بیماری برای انسان می‌شد. گونه ها. 

در میان این سناریوی تلخ، خط نقره ای این است که تقریباً 85٪ از افرادی که به COVID-19 آلوده می شوند یا بدون علامت هستند یا علائمی دارند که ماهیت تشدیدکننده ندارند. این افراد با قرنطینه و درمان خانگی در حال درمان هستند. از 15٪ باقی مانده، 10٪ علائم شدیدی را نشان می دهند که نیاز به مراقبت پزشکی دارند، در حالی که 5٪ باقیمانده علائمی هستند که نیاز به مراقبت های پزشکی جدی دارند. این 15 درصد از جمعیت هستند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند، بنابراین بر سیستم مراقبت های بهداشتی به ویژه در کشوری مانند هند با پایگاه جمعیتی زیاد فشار وارد می شود. این 15 درصد از افرادی که به مراقبت های پزشکی فوری نیاز دارند، عمدتاً شامل افراد مسن با سیستم ایمنی ضعیف یا افراد مبتلا به بیماری های همراه مانند دیابت، آسم، بیماری های قلبی عروقی، بیماری کبد چرب، فشار خون بالا و غیره است که منجر به تضعیف سیستم ایمنی می شود. و ایجاد علائم شدید COVID-19. همچنین مشاهده شده است (مشاهدات منتشر نشده) که اکثریت قریب به اتفاق این 15 درصد افراد دچار کمبود ویتامین D در سیستم خود هستند. این نشان می‌دهد که با حفظ یک سیستم ایمنی سالم، با سطوح کافی از ویتامین‌ها، به‌ویژه ویتامین D و عدم وجود بیماری‌های همراه، تعداد افرادی که به بیمارستان مراجعه می‌کنند و تقاضای مراقبت از بیمارستان می‌کنند به میزان قابل توجهی کاهش می‌یابد و در نتیجه فشار کمتری بر منابع بهداشتی وارد می‌شود. سیستم مراقبت های بهداشتی هند^14,15 غافل شد زیرا مقامات ارشد پزشکی به همراه سیاستگذاران و مدیران مربوطه هرگز چنین سناریویی را پیش‌بینی نمی‌کردند که هزاران نفر به یکباره به اکسیژن و تخت‌های بیمارستانی نیاز داشته باشند و در نتیجه بر منابع موجود فشار وارد شود. وجود بیماری‌های همراه وضعیت را بدتر کرد زیرا این افراد علائم شدید COVID-19 را ایجاد کردند و به مراقبت‌های پزشکی نیاز داشتند که فقط می‌توانست در بیمارستان با نیاز به مقدار مناسب اکسیژن و پشتیبانی ونتیلاتور انجام شود. این چیزی است که ارزش تامل در مورد آینده را برای مقابله با بیماری COVID-19 و در نهایت کاهش و حذف آن دارد. 

ساخت واکسن کووید-19 توسط چندین شرکت و واکسیناسیون انبوه مردم در برابر ویروس SARS-CoV2 نیز نقش مهمی در ایجاد ایمنی در برابر این ویروس خواهد داشت. نکته مهمی که در اینجا باید به آن اشاره کرد این است که واکسیناسیون از ابتلای ما به بیماری جلوگیری نمی کند بلکه تنها در صورت آلوده شدن به ویروس (پس از واکسیناسیون) به کاهش شدت علائم کمک می کند. بنابراین، ما باید دستورالعمل‌هایی را رعایت کنیم که جلوی انتقال ویروس را می‌گیرد (پوشیدن ماسک در مکان‌های عمومی، رعایت فاصله اجتماعی، استفاده از ضدعفونی‌کننده‌های دست و بیرون نرفتن بی‌ضرور)، حتی اگر واکسینه شده‌ایم، تا زمانی که ویروس کاملاً ناپدید شود. 

این سناریوی کشمکش بین ویروس و انسان، ما را به یاد نظریه چارلز داروین می اندازد که در مورد منشاء گونه ها توسط انتخاب طبیعی و بقای بهترین ها صحبت می کرد. اگرچه ویروس ممکن است به طور لحظه ای در مسابقه پیروز شود، اما شکی نیست که ما، به عنوان گونه های انسانی، با توسعه راه ها و ابزارهایی برای مبارزه با ویروس (چه از طریق واکسیناسیون و/یا با مکانیسم های دفاعی بدنمان، در نهایت پیروز خواهیم شد). برای مبارزه با ویروس و کشتن آن)، جهان را به سناریوی شادی که قبل از ظهور COVID-19 در آن بودیم، هدایت می کند. 

***

منابع 

1. Lim MA، Pranata R. خطر سبک زندگی بی تحرک در افراد دیابتی و چاق در طول همه گیری COVID-19. بینش پزشکی بالینی: غدد درون ریز و دیابت. ژانویه 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R.، 2020. کمبود ویتامین D (VDI) منجر به علائم شدید COVID-19 می شود. Scientific European ارسال شده در 02 ژوئن 2020. در دسترس آنلاین در https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M، Damascena AD، Azevedo LMG، Oliveira TA و Santana JM. کمبود ویتامین D باعث تشدید COVID-19 می شود: مرور سیستماتیک و متاآنالیز، بررسی های انتقادی در علوم غذایی و تغذیه، DOI 2020: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. روبین، آر. تشخیص اینکه آیا کمبود ویتامین D خطر ابتلا به کووید-19 را افزایش می‌دهد یا خیر. جاما. 2021؛ 325 (4): 329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. ارتباط کمبود ویتامین D و درمان با بروز COVID-19. Meltzer DO، Best TJ، Zhang H، Vokes T، Arora V و Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893؛ doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK، Thenappan T، Bhargava M، Chen Y. آیا کمبود ویتامین D شدت COVID-19 را افزایش می دهد؟ کلین مد (لندن). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano، GE، Di Lecce، V.، Quaranta، VN و همکاران کمبود ویتامین D به عنوان پیش بینی کننده پیش آگهی ضعیف در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی ناشی از COVID-19. سرمایه گذاری J Endocrinol 44، 765-771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M، Napoli N، El Hajj Fuleihan G. تفسیر: افسانه ها و حقایق در مورد ویتامین D در میان همه گیری COVID-19. متابولیسم 2020؛ 109: 154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. جی، ر. گوپتا، A. کمبود ویتامین D در هند: شیوع، علل و مداخلات. مواد مغذی شماره ۱۰۲۹، 6، 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J، Yue S و Xue W. افزایش خطر ابتلا به COVID-19 در بیماران مبتلا به کمبود ویتامین D. تغذیه، جلد 84، 2021، 111106، ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. جایاوردنا، آر.، راناسینگه، پی.، برن، ن.ام و همکاران شیوع و روند اپیدمی دیابت در جنوب آسیا: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. بهداشت عمومی BMC 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V، Sandeep S، Deepa R، Shah B، Varghese C. اپیدمیولوژی دیابت نوع 2: سناریوی هندی. هند J Med Res. 2007 مارس؛ 125 (3): 217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel، JJV، Baicker، K.، Boggio، PS و همکاران. استفاده از علوم اجتماعی و رفتاری برای حمایت از پاسخ به بیماری همه گیر COVID-19. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. همه‌گیری و چالش تغییر رفتار به صورت آنلاین در دسترس است https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana، RM، Pradeepa، R.، Deepa، M. و همکاران شیوع دیابت و پیش دیابت (اختلال گلوکز ناشتا و/یا اختلال تحمل گلوکز) در شهری و روستایی هند: نتایج فاز اول شورای تحقیقات پزشکی هند-مطالعه دیابت هند (ICMR-INDIAB). دیابت 54, 3022-3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V، Singh J، Hasnain SE و Sundar D. ارتباط احتمالی بین قابلیت انتقال بالاتر انواع B.1.617 و B.1.1.7 SARS-CoV-2 و افزایش پایداری ساختاری پروتئین اسپایک آن و میل ترکیبی hACE2. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. کاهش و مدیریت COVID-19. در دسترس آنلاین در https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., et al 2021. سیاست بهداشت عمومی هند و کووید-19: تشخیص و پیش‌آگهی پاسخ مبارزه. پایداری 2021، 13(6)، 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***