مطالعات دوقلو نشان می دهد که پروبیوتیک های گران قیمت و محبوب ممکن است در درمان "آنفولانزای معده" در کودکان خردسال موثر نباشند.
گاستروانتریت یا معمولا به نام "آنفلوآنزای معدهمیلیون ها کودک خردسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. ناشی از باکتری, ویروس ها یا انگل ها و اگرچه یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست، اما بار زیادی بر مراقبت های پزشکی وارد می کند زیرا یکی از علل شایع بستری شدن در بیمارستان است. هیچ درمان سریعی برای گاستروانتریت حاد اطفال وجود ندارد به جز دادن مایعات به کودکان عمدتاً برای جلوگیری از کم آبی بدن و مقداری دارو برای حالت تهوع و استراحت کافی. از آنجایی که هیچ گونه درمان مناسبی وجود ندارد، پزشکان تجویز می کنند پروبیوتیک ها در درمان کودکان مبتلا به گاستروانتریت حاد.
درک عمیق‌تر میکروبیوم - میلیون‌ها باکتری، ویروس، قارچ و غیره دوستدار - که اعتقاد بر این است که برای بدن انسان مفید هستند، باعث رشد پروبیوتیک‌ها شده است. پروبیوتیک ها در درجه اول میکروارگانیسم های زنده ایمن هستند که باکتری های "دوست" یا "خوب" نیز نامیده می شوند که تصور می شود با معده مبارزه می کنند. عفونت. اعتقاد بر این است که آنها تعادل طبیعی باکتری ها را در سیستم گوارشی ما بازیابی می کنند و همچنین با بهبود سیستم ایمنی بدن، ایمنی ما را تقویت می کنند. بسیاری از مطالعات کوچکتر نشان داده اند که پروبیوتیک ها ممکن است مفید باشند، اما چنین نتایجی محدود کننده بوده است.
بالاخره پروبیوتیک ها موثر نیستند؟
یک مطالعه قوی جدید1 منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند، شامل 1,000 کودک (3 ماهه تا 4 ساله) اولین شواهدی را ارائه می دهد که پروبیوتیک ها ممکن است بهترین یا مفیدترین روش به خصوص برای کودکان خردسال نباشند. هدف نویسندگان این بود که شواهد قطعی برای یا علیه استفاده از پروبیوتیک‌ها در نوزادان و کودکان نوپا که از گاستروانتریت حاد رنج می‌برند، تولید کنند. محققان رایج ترین پروبیوتیک تجویز شده به نام لاکتوباسیلوس رامنوسوس GG (LGG) را ارزیابی کردند که نسخه ای ایده آل برای نوزادان و کودکان خردسال دارد. این مطالعه شامل 971 کودک بود که طی 3 سال از سال 2014 تا 2017 در مراکز اورژانسی در مراکز پزشکی مختلف در سراسر ایالات متحده تحت درمان قرار گرفتند. کودکان در صورتی انتخاب شدند که علائم گاستروانتریت مانند مدفوع شل، استفراغ، اسهال یا عفونت روده را داشتند. یک پیش شرط این بود که حداقل 2 هفته قبل هیچ پروبیوتیکی مصرف نکرده باشند.
نیمی از کودکان به طور تصادفی برای دریافت پروبیوتیک LGG دو بار در روز به مدت پنج روز انتخاب شدند، و بقیه یک دارونما با ظاهری مشابه مصرف کردند. جدای از این، به کودکان مراقبت های بالینی استاندارد داده شد. محققان یا والدین در این مرحله نمی‌دانستند به کدام یک از کودکان پروبیوتیک داده شده است. مشاهده شد که همه کودکان علائم مشابه و بهبودی یکسان را نشان دادند - چه پروبیوتیک به آنها داده شود یا دارونما - برای مثال هر کودکی به مدت دو روز اسهال داشت. مقایسه بین نوزادان و کودکان نوپا نیز انجام شد. بیمارانی که پروبیوتیک مصرف کرده بودند مورد آزمایش قرار گرفتند تا مشخص شود که گاستروانتریت توسط ویروس یا باکتری ایجاد شده است. این پروبیوتیک همچنین به طور مستقل برای خلوص و قدرت آزمایش شد. محققان تنها به یک نتیجه رسیدند - پروبیوتیک LGG هیچ تفاوتی نداشت. پروبیوتیک در مهار استفراغ یا اسهال کمکی نکرد.
در یک مطالعه دوم2 انجام شده در کانادا نیز منتشر شده است مجله پزشکی نیوانگلند ، 886 کودک (سن 3 ماه تا 2 سال) که مبتلا به گاستروانتریت بودند، یک دوره 001 روزه پروبیوتیک حاوی لاکتوباسیلوس رامنوسوس R0052 و لاکتوباسیلوس هلوتیکوس RXNUMX یا دارونما (که معمولاً در جنوب آسیا تجویز می شود) دریافت کردند. در این مطالعه همچنین بین دو گروه از کودکانی که پروبیوتیک یا دارونما دریافت کردند تفاوتی مشاهده نشد.
این مطالعات دوقلو در کانادا و ایالات متحده به این نتیجه رسیدند که دو فرمول محبوب پروبیوتیکی که مورد آزمایش قرار گرفتند، به سادگی هیچ تاثیری بر روی کودکان نداشتند و از این رو می توان نتیجه گرفت که پروبیوتیک ها نباید برای گاستروانتریت توسط پزشکان یا والدین به تنهایی استفاده شوند. پزشکان باید مجموع این شواهد را در نظر بگیرند و باید همان را در استراتژی های مداخله ای برای اسهال حاد کودکان بگنجانند. با این حال، نویسندگان روشن می کنند که مطالعات آنها در مورد تأثیر دو پروبیوتیک محبوب بر گاستروانتریت در کودکان خردسال است و ادعا نمی کنند که پروبیوتیک ها برای همه چیز باید به طور کامل حذف شوند. اگرچه پروبیوتیک‌ها بی‌خطر هستند، اما همچنان «قرص‌های حاوی باکتری» گران و غیرضروری هستند و بهتر است کودکان به جای آن از غذاهای خوب مانند ماست، میوه‌ها یا سبزیجات استفاده کنند.
چنین مطالعاتی همچنین در ایجاد پیشرفت در جهت حذف داروهایی که اثر صفر دارند بسیار مهم هستند. پروبیوتیک ها به دلیل موثر بودن در انواع بیماری ها - از سلامت گوارش گرفته تا چاقی و قلب و همچنین برای سلامت روان به فروش می رسند. این یک صنعت چند میلیون دلاری است. با این حال، کارشناسان تاکید می کنند که نیاز به مقررات سخت گیرانه تر در مورد پروبیوتیک ها وجود دارد، زیرا آنها تحت مکمل های غذایی قرار می گیرند که در غیر این صورت برخلاف سایر داروهای بدون نسخه نیاز به تایید ندارند. و بیشتر تحقیقات در مورد خوب بودن پروبیوتیک ها کوچک و محدود کننده و غیرقطعی و فاقد هرگونه شواهد قوی است. بنابراین، با توجه به محبوبیت پروبیوتیک ها، نیاز به مطالعات گسترده، باکیفیت، مستقل و قوی مانند این وجود دارد تا به هر نتیجه گیری کلی برسیم.
***
{شما می‌توانید مقاله پژوهشی اصلی را با کلیک بر روی پیوند DOI که در فهرست منابع ذکر شده در زیر آمده است بخوانید}
منبع (ها)
1. اشنادوور دی و همکاران. 2018. لاکتوباسیلوس رامنوسوس GG در مقابل دارونما برای گاستروانتریت حاد در کودکان. N Engl J Med.. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802598
2. Freedman SB et al. 2018. کارآزمایی چند مرکزی یک پروبیوتیک ترکیبی برای کودکان مبتلا به گاستروانتریت. N Engl J Med. 379. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802597
