یک آزمایش خون "جدید" که سرطان هایی را که تا به امروز در مراحل اولیه غیرقابل تشخیص هستند شناسایی می کند.

در یک پیشرفت بزرگ در غربالگری سرطان، مطالعه جدید یک آزمایش خون ساده برای تشخیص هشت سرطان مختلف در مراحل اولیه ایجاد کرده است که پنج مورد از آنها برنامه غربالگری برای تشخیص زودهنگام ندارند.

سرطان همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است. تخمین زده می شود که تا سال 8 تعداد مرگ و میرهای ناشی از سرطان در جهان از 13 میلیون به 2030 میلیون افزایش یابد. تشخیص زودهنگام سرطان کلید کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان است زیرا هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود، شانس درمان موفقیت آمیز بیشتر می شود. تشخیص بسیاری از سرطان ها فرآیندی طولانی و چالش برانگیز است. هنگامی که فردی علائمی دارد که نشان دهنده سرطان است، پزشک سابقه شخصی و پزشکی او را بررسی می کند و یک معاینه فیزیکی انجام می دهد. پس از این ارزیابی اولیه، به طور کلی تست های زیادی توصیه می شود. ابتدا آزمایشات آزمایشگاهی برای خونادرار، مایعات بدن و غیره که می توانند به شما کمک کنند اما معمولاً وقتی به طور مستقل انجام می شوند سرطان را تشخیص نمی دهند. پزشک یک یا چند روش تصویربرداری پزشکی را پیشنهاد می‌کند که تصاویری از نواحی داخل بدن ایجاد می‌کند که به پزشک کمک می‌کند تا ببیند آیا تومور وجود دارد یا خیر - اولتراسوند یا سی‌تی اسکن برای شروع.

علاوه بر این، در بیشتر موارد پزشکان برای تشخیص سرطان نیاز به بیوپسی دارند – بیوپسی روشی است که در آن پزشک نمونه‌ای از بافت را از بدن خارج می‌کند تا در آزمایشگاه بررسی شود تا ببیند آیا سرطان است یا خیر. این ماده بافتی را می توان با استفاده از سوزن یا جراحی جزئی یا از طریق آندوسکوپی از بدن خارج کرد. بیوپسی یک فرآیند تشخیصی پیچیده و پیچیده است که معمولاً پس از اینکه بیمار شروع به نشان دادن حداقل یک علامت واضح می کند انجام می شود و سپس او را وادار می کند تا به پزشک مراجعه کند. بسیاری از سرطان های بالغ بسیار کند رشد می کنند، گاهی اوقات 20 تا 30 سال طول می کشد تا به سرطان های کامل تبدیل شوند. تا زمانی که تشخیص داده می شوند، این سرطان ها اغلب گسترش یافته اند و درمان آنها را بسیار دشوار می کند. از آنجایی که برای بسیاری از سرطان‌ها زمانی که اولین علامت ظاهر می‌شود خیلی دیر است، این یک نگرانی عمده برای تشخیص سرطان در آینده است، زیرا زودتر اطلاعات در دسترس است، احتمال موفقیت‌آمیز بودن درمان سرطان وجود دارد. متأسفانه بسیاری از سرطان‌ها تا مراحل بعدی تشخیص داده نمی‌شوند و این به فقدان ابزارهای تشخیصی سریع و مؤثر نسبت داده می‌شود.

این آزمایش خون جدید و ابتکاری غربالگری سرطان چگونه کار می کند؟

در مطالعه اخیر منتشر شده در علممحققان آزمایش خون جدیدی را توسعه داده‌اند که می‌تواند روش تشخیصی ساده‌تر و در عین حال مؤثرتری برای بسیاری از سرطان‌ها ارائه دهد.¹. آزمایشی به نام CancerSEEK یک روش جدید و غیر تهاجمی برای تشخیص همزمان هشت نوع سرطان تنها از یک نمونه خون است. این مطالعه که توسط تیمی در دانشکده پزشکی دانشگاه جان هاپکینز، ایالات متحده انجام شد، ویژگی و حساسیت بالایی را برای تشخیص سرطان در بین بیش از 1000 فرد مبتلا به سرطان نشان داده است و به عنوان یک راه سریع و ساده برای تشخیص سرطان در مراحل اولیه آن مورد توجه قرار گرفته است. و همچنین مکان آن را مشخص کنید.

مطالعه CancerSEEK بر روی 1,005 فرد مبتلا به اشکال غیر متاستاتیک یکی از هشت سرطان (سینه، ریه، کولورکتال، تخمدان، کبد، معده، پانکراس و مراحل اول تا سوم مری) به پایان رسید که پنج مورد از آنها فاقد سرطان هستند. آزمایش های معمول غربالگری اولیه برای افراد در معرض خطر متوسط ​​(این سرطان ها عبارتند از: تخمدان، کبد، معده، پانکراس و مری). این آزمایش خون به روشی بسیار ساده عمل می کند. هنگامی که تومورهای سرطانی در داخل بدن پس از شروع بیماری تشکیل می شوند، این سلول های تومور قطعات کوچکی از جهش یافته را آزاد می کنند. DNA و پروتئین های غیر طبیعی که در جریان خون گردش می کنند و می توانند به عنوان نشانگرهای بسیار اختصاصی برای سرطان عمل کنند. این مقادیر جزئی از DNA جهش یافته و پروتئین های غیر طبیعی در گردش می شوند خون بسیار قبل از ایجاد هر گونه علائم و در مقایسه با آن بسیار منحصر به فرد هستند DNA و پروتئین های موجود در سلول های طبیعی. آزمایش خون با شناسایی نشانگرهایی برای 16 جهش ژنی و هشت پروتئین سرطانی رایج (که پس از بررسی اولیه چند صد ژن و 40 نشانگر پروتئینی فهرست شده اند) کار می کند که با هشت نوع سرطان مختلف مرتبط هستند که نشان دهنده وجود سرطان هستند. پانل جهش کوچک و در عین حال قوی می تواند حداقل یک جهش را در سرطان های مختلف تشخیص دهد. این شناسایی نشانگرهای سرطانی یک روش طبقه‌بندی منحصر به فرد است زیرا احتمال مشاهده جهش‌های مختلف DNA را با سطوح چندین پروتئین به منظور تصمیم گیری نهایی برای تشخیص ترکیب می‌کند. این روش بر اساس همان منطق استفاده از ترکیبی از داروها است. توجه به این نکته مهم است که این آزمایش مولکولی با هدف غربالگری سرطان انجام می‌شود و با سایر آزمایش‌های مولکولی که تعداد زیادی از ژن‌های محرک سرطان را برای شناسایی اهدافی که می‌توانند برای توسعه درمان‌ها مورد استفاده قرار گیرند، تجزیه و تحلیل می‌کنند بسیار متفاوت است.

پتانسیل این آزمایش برای تأثیرگذاری بر بیماران

این آزمایش نتیجه کلی بیش از 99 درصد را به همراه داشت و توانست 70 درصد از سرطان ها را با حساسیت کلی از کمترین 33 (برای سرطان سینه) تا 98 درصد (برای سرطان تخمدان) شناسایی کند. حساسیت برای پنج سرطان که هیچ آزمایش غربالگری برای آنها در دسترس نیست (لوزالمعده، تخمدان، کبد، معده و مری) بین 69 تا 98 درصد بود. جالب اینجاست که این آزمایش همچنین توانست محل تومورها را در 83 درصد از بیماران مشخص کند. این نتایج بسیار «دلگرم‌کننده» نامیده می‌شوند و به احتمال داشتن CancerSEEK به عنوان یک آزمایش غربالگری معمول برای سرطان اشاره می‌کنند، زیرا پتانسیل بهبود نتایج را دارد. ویژگی کلی آزمایش نیز بالا بود و این برای جلوگیری از تشخیص بیش از حد و آزمایش‌ها و روش‌های غیرضروری پیگیری برای تأیید وجود سرطان بسیار مهم است. این ویژگی عمدتاً با کوچک نگه داشتن پانل جهش به دست آمد. این آزمایش بر روی 812 شرکت‌کننده سالم انجام شد و تنها هفت نفر توسط CancerSEEK مثبت شدند و این بیماران ممکن است مثبت کاذب باشند یا حتی ممکن است سرطان در مراحل اولیه بدون علامت داشته باشند.

مقایسه CancerSEEK با سایر تست‌های تشخیص اولیه

نمونه خون برای تشخیص سرطان، در آنچه "بیوپسی مایع" نامیده می شود (در مقایسه با نمونه برداری معمولی که در آن یک بافت نمونه از بدن برداشته می شود و تهاجمی تر است) استفاده شده است. این روش ها به طور کلی تعداد زیادی از ژن ها را در تلاش برای شناسایی اهداف درمانی برای داروها بررسی می کنند. در مقایسه، CancerSEEK رویکرد کاملا متفاوتی را برای تمرکز بر تشخیص زودهنگام سرطان با بررسی جهش در تنها 16 ژن مرتبط با سرطان و سطوح هشت پروتئین به عنوان نشانگرهای زیستی سرطان دنبال می کند. نتایج حاصل از این دو پارامتر را می توان با یک الگوریتم برای "امتیاز" هر آزمایش خون ترکیب کرد که می تواند صحت و قابلیت اطمینان نتایج را بیشتر تضمین کند. متأسفانه، آزمایش‌های «بیوپسی مایع» مبتنی بر خون اخیراً در تشخیص دقیق جهش‌های سرطانی با شکست آنها در نشان دادن محل تومورها بحث‌برانگیز برچسب‌گذاری شده‌اند. آنها گران هستند و توانایی آنها برای تبدیل شدن به ابزار معمولی برای تشخیص و راهنمایی درمان بیماران سرطانی مشخص نیست. در مطالعه حاضر، در 63 درصد از بیماران، CancerSEEK اندام هایی را مشخص کرد که اطلاعاتی در مورد چگونگی تعیین محل تومور ارائه می دهد و در 83 درصد بیماران، این آزمایش دو مکان خودکار را نشان می دهد.

بسیاری از آزمایش‌های موثر تشخیص زودهنگام سرطان برای برخی از انواع سرطان وجود دارد، به عنوان مثال ماموگرافی برای سرطان سینه و آزمایش پاپ اسمیر دهانه رحم برای سرطان دهانه رحم. تنها آزمایش خونی پرکاربرد برای سرطان پروستات است که فقط به یک بیومارکر پروتئینی، آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) نگاه می کند. اگرچه این تست بیش از سه دهه است که وجود دارد، اما هنوز به عنوان مفید و ضروری برچسب گذاری نشده است. برخی از آزمایش‌های غربالگری اثبات‌شده که منجر به تشخیص زودهنگام می‌شوند، مانند غربالگری کولونوسکوپی برای سرطان روده، خطرات مرتبطی دارند و فقط یک سرطان را در یک زمان غربالگری می‌کنند. همچنین سایر آزمایشات مبتنی بر خون برای تشخیص سرطان مانند GRAIL² که دارای پشتوانه بسیار قوی برای آزمایشات بالینی است، فقط برای DNA تومور آزمایش می کند، نه بیومارکرهای پروتئین اضافی که CancerSEEK اکنون شامل می شود. باید در آینده مشخص شود که کدام یک از این دو فناوری دارای عناصر حیاتی بهتری هستند، یعنی توانایی تشخیص انواع مختلف سرطان و اجتناب از مثبت کاذب. همچنین، بیشتر غربالگری‌ها برای انواع خاص سرطان فقط برای افرادی توصیه می‌شود که به دلیل سابقه خانوادگی سرطان یا سن بالاتر ممکن است یا انتظار می‌رود در معرض خطر باشند. بنابراین، CancerSEEK می تواند حتی برای بیماران سالم بدون هیچ علامتی به جریان اصلی تبدیل شود.

آینده

این غیر قابل بحث است که تشخیص زودهنگام برای جلوگیری از تأثیر مخرب بالقوه بسیاری از درمان های سرطان و مرگ و میر ناشی از سرطان بسیار مهم است. علیرغم دستاوردهایی که در درمان سرطان به دست آمده است، مراقبت های پیشرفته سرطان همچنان تاثیرات فیزیکی، ذهنی و مالی زیادی دارد. سرطان هایی که در بافت مبدا خود موضعی دارند و فراتر از آن گسترش نیافته اند، اغلب می توانند تنها با جراحی درمان شوند، بنابراین بیمار را از عوارض جانبی قابل توجه درمان های شیمی درمانی و پرتودرمانی در امان می دارد.

CancerSEEK می تواند در آینده یک استراتژی ساده، غیر تهاجمی و سریع برای تشخیص ارائه دهد سرطان در مراحل اولیه خود نویسندگان خاطرنشان می‌کنند که در طول این مطالعه رویکردی واقع‌بینانه را اتخاذ کرده‌اند و می‌دانند که هیچ آزمایش واحدی قادر به تشخیص همه سرطان‌ها نخواهد بود. اگرچه آزمایش فعلی همه سرطان‌ها را مشخص نمی‌کند، اما بسیاری از سرطان‌ها را که در غیر این صورت احتمالاً شناسایی نمی‌شوند، با موفقیت شناسایی می‌کند. هزینه پیشنهادی CancerSEEK حدود 500 دلار است و این بسیار مقرون به صرفه تر از اکثر غربالگری های موجود در حال حاضر برای انواع سرطان است. هدف نهایی گنجاندن این آزمایش در معاینات معمول (پیشگیرانه یا غیره) در خود مراقبت های بهداشتی اولیه، چیزی شبیه به بررسی کلسترول است. با این حال، ممکن است چند سال طول بکشد تا این آزمایش در کلینیک در دسترس باشد.

لازم است نشان داده شود که چگونه این آزمایش می تواند در نجات جان افراد در آینده موثر باشد و بنابراین آزمایشات بزرگی در حال حاضر در ایالات متحده در حال انجام است که نتایج آن در سه تا پنج سال آینده در دسترس خواهد بود. انکولوژیست ها در سراسر جهان منتظر تکمیل آزمایشات در مقیاس بزرگ هستند. شکی نیست که این آزمایش منحصر به فرد مسیری را برای تغییر تمرکز در تحقیقات سرطان از سرطان در مراحل پایانی به بیماری اولیه هموار کرده است که در دراز مدت در کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان بسیار مهم است.

***

{شما می‌توانید مقاله پژوهشی اصلی را با کلیک بر روی پیوند DOI که در فهرست منابع ذکر شده در زیر آمده است بخوانید}

منبع (ها)

1. کوهن و همکاران. 2018. تشخیص و محلی سازی سرطان های قابل برداشت از طریق جراحی با آزمایش خون چند آنالیتی. علم. https://doi.org/10.1126/science.aar3247

2. آروانیس و همکاران. 2017. توالی یابی نسل بعدی DNA تومور در گردش برای تشخیص زودهنگام سرطان. سلول. 168 (4). https://doi.org/10.1016/j.cell.2017.01.030