مطالعات متعدد نشان میدهد که مصرف متعادل مواد غذایی مختلف بهترین ارتباط را با کاهش خطر مرگ دارد.
محققان دادههای یک مطالعه بزرگ جهانی - مطالعه آیندهنگر اپیدمیولوژی شهری-روستایی (PURE) 1 - را برای تجزیه و تحلیل رابطه بین تغذیه و بیماری تدوین کردهاند . آنها حدود ۱۳۵۰۰۰ شرکتکننده را از ۱۸ کشور (کمدرآمد، با درآمد متوسط و پردرآمد) در پنج قاره دنبال کردند. این مطالعه رژیم غذایی افراد را مورد توجه قرار داد و به طور متوسط ۷.۴ سال آنها را پیگیری کرد.
این مطالعه نشان داد که مصرف بالای کربوهیدرات با افزایش خطر مرگ مرتبط است. در باور عمومی، همیشه این بحث مطرح بوده است که مصرف مقدار بیشتری چربی در رژیم غذایی (چربیهای اشباع، چربیهای غیراشباع چندگانه و چربیهای غیراشباع تکگانه) در مقایسه با مصرف کمتر، با خطر کمتر مرگ مرتبط است. اگرچه، چربیهای کل یا تکتک با خطر حملات قلبی یا هر نوع بیماری قلبی عروقی عمدهای مرتبط نبودند. با این حال، از سوی دیگر، این مطالعه همچنین نشان داد که رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات با مرگ و میر بالاتر مرتبط است، هرچند خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی کمتر است.
اغراق نیست اگر بگوییم که این مطالعه در لنست قطعاً باورها و نظرات مرسوم در مورد چربیهای غذایی و پیامدهای بالینی مربوط به آنها را زیر سوال میبرد. نتایج این مطالعه ممکن است "شگفتانگیز" به نظر برسد زیرا وقتی در چارچوب مطالعات قبلی بررسی شود، تصویر بسیار متفاوتی از احتمالات را نشان میدهد. با وجود این افکار، محققان روشن میکنند که این نتایج جدید با چندین مطالعه و کارآزمایی تصادفی که در کشورهای توسعهیافته طی دو دهه گذشته انجام شده است، بسیار سازگار است.
در کشورهای در حال توسعه (به ویژه در جنوب آسیا)، این مطالعه نشان داد که هر گونه کاهش در مصرف چربی در رژیم غذایی به طور خودکار منجر به افزایش مصرف کربوهیدرات می شود. محققان توضیح میدهند که این افزایش کربوهیدراتها، اما نه چربی، به نرخ بالاتر مرگومیر در جنوب آسیا کمک میکند.
جالب است بدانید که دستورالعملهای غذایی در سراسر جهان عمدتاً بر کاهش کلی چربی روزانه به کمتر از حداقل 30 درصد از کالری دریافتی روزانه و چربی اشباع به کمتر از 10 درصد از کالری دریافتی متمرکز بودهاند. این امر بر اساس این آگاهی بوده است که کاهش چربی (به ویژه چربی اشباع) باید خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی را کاهش دهد . این دستورالعملها بیش از 40 سال پیش تدوین شدهاند و از آن زمان تاکنون مصرف کلی چربی در کشورهای غربی نیز کاهش یافته است. با این حال، نویسندگان خاطرنشان میکنند که این آموختهها و دستورالعملهای قبلی که گزارش شدهاند، همیشه نحوه جایگزینی چربیهای اشباع در رژیم غذایی را در نظر نمیگیرند که بدیهی است به شدت تحت تأثیر موقعیت جغرافیایی و همچنین جمعیتشناسی اجتماعی و فرهنگی قرار دارد.
گزارش مرتبط دیگری از PURE که همزمان در Lancet 2 منتشر شد ، مصرف جهانی میوه، سبزیجات و حبوبات و ارتباط آن با مرگ و میر و حملات قلبی و بیماریها را ارزیابی کرد. در حالی که این مطالعه تأثیر مفیدی بر افزایش مصرف میوه، سبزیجات و حبوبات نشان داد، حداکثر فایده در سه تا چهار وعده در روز (یا در مجموع ۳۷۵ تا ۵۰۰ گرم) مشاهده شد، به خصوص زمانی که به صورت خام مصرف شوند تا پخته و بدون هیچ فایده اضافی از مصرف بیشتر. این موضوع اهمیت پیدا کرد زیرا سبزیجات و به ویژه میوهها یک ماده غذایی گران هستند و بنابراین برای جمعیت بیشتر در مناطق آسیا و آفریقا مقرون به صرفه نیستند. بنابراین، هدف حداقل سه وعده در روز قابل دستیابی و مقرون به صرفه به نظر میرسد. این موضوع قابل تأمل است زیرا اکثر دستورالعملهای غذایی همیشه حداقل پنج وعده روزانه را توصیه کردهاند و همچنین بین مزایای سبزیجات خام در مقابل پخته تفاوتی قائل نشدهاند. نویسندگان خاطرنشان میکنند که مطالعاتی که پنج وعده روزانه میوه و سبزیجات را برای کاهش خطر بیماریهای قلبی عروقی مؤثر دانستهاند، عمدتاً در کشورهای توسعه یافته انجام شدهاند.
حبوبات از جمله لوبیا، نخود، عدس، نخود و غیره به طور معمول توسط بسیاری از جمعیت ها در جنوب آسیا، آفریقا و آمریکای جنوبی مصرف می شود. مشخص شده است که خوردن تنها یک وعده در روز قطعا خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و مرگ را کاهش می دهد. از آنجایی که حبوبات در اروپا یا آمریکای شمالی به طور عمومی مصرف نمی شوند، جایگزینی نشاسته هایی مانند ماکارونی یا نان سفید با حبوبات بیشتر، تحولی امیدوارکننده در رژیم غذایی در کشورهای توسعه یافته خواهد بود.
یک مطالعه سوم نهایی در مجله دیابت و غدد درون ریز لنست ۳ توسط همان گروه از محققان، تأثیر چربیها و کربوهیدراتها را بر چربی خون و فشار خون بررسی کرد. آنها دریافتند که LDL (به اصطلاح کلسترول "بد") در پیشبینی اثرات چربی اشباع بر وقایع قلبی عروقی آینده قابل اعتماد نیست. در عوض، نسبت ۲ پروتئین سازماندهنده (ApoB و ApoA1) در خون بهترین نشانه تأثیر چربی اشباع بر خطر قلبی عروقی در بیمار است.
مطالعه PURE شامل جمعیتهایی از مناطق جغرافیایی متنوع است که قبلاً مورد مطالعه قرار نگرفتهاند (بهویژه آسیای جنوبی و آفریقا) و تنوع جمعیتهای ارزیابیشده در این مطالعه، دادههای مربوط به غذاهایی را که بهطور بالقوه خطر بیماری را کاهش میدهند، تقویت میکند. نویسندگان تأکید میکنند که « اعتدال » در بیشتر جنبههای رژیم غذایی باید رویکرد ترجیحی باشد، برخلاف تصورات رایج مبنی بر مصرف بسیار کم یا بسیار زیاد اکثر مواد مغذی. ایده « اعتدال » بسیار مرتبط میشود زیرا کمبود تغذیهای در کشورهای در حال توسعه در مقایسه با افراط در مصرف مواد مغذی در کشورهای توسعهیافته، چالش بزرگتری است. یافتههای این مطالعه در سطح جهانی قابل اجرا هستند و میتوانند «بازنگری» در سیاستهای تغذیهای را بر اساس شرایط اجتماعی-اقتصادی پیشنهاد دهند.
***
منبع (ها)
1. دهقان مت آل 2017. ارتباط مصرف چربیها و کربوهیدراتها با بیماریهای قلبی عروقی و مرگ و میر در 18 کشور از پنج قاره (PURE): یک مطالعه کوهورت آیندهنگر. لنست . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3
2. یوسف اس و همکاران 2017. مصرف میوه، سبزیجات و حبوبات، و بیماریهای قلبی عروقی و مرگ و میر در 18 کشور (PURE): یک مطالعه کوهورت آیندهنگر. لنست . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32253-5
3. منته آ و همکاران 2017. ارتباط مواد مغذی رژیم غذایی با چربی خون و فشار خون در 18 کشور: یک تحلیل مقطعی از مطالعه PURE. دیابت و غدد درون ریز لنست . 5(10). https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30283-8
***
