COVID-19: ارزیابی ایمنی گله و محافظت از واکسن

گفته می‌شود که مصونیت گله‌ای برای COVID-19 زمانی حاصل می‌شود که 67٪ از جمعیت از طریق عفونت و/یا واکسیناسیون در برابر ویروس مصون باشند، در حالی که عامل بیماری‌زا در سراسر انتقال در جمعیتی که به خوبی مشخص می‌شود، به خوبی مشخص می‌شود (جهش نیافته). در مورد عفونت SARS CoV-2، دستیابی به ایمنی گله به دلیل ظهور انواع جدید نگرانی (VoC) چالش برانگیز است، که منجر به عدم پاسخگویی VoC به آنتی بادی های تولید شده علیه سویه والد می شود. داده ها نشان می دهد که اسرائیل ممکن است به مصونیت گله ای دست یافته باشد زیرا به رقم 67.7 درصد از جمعیت ایمن رسیده است در حالی که بریتانیا I.امم جمعیت 53.9 درصد و ایالات متحده 5 نفر است0.5٪. علیرغم نرخ بالاتر عفونت در برزیل در ابتدا، ایمنی گله هنوز به دست نیامده است. این نشان می‌دهد که مردم باید فاصله‌گذاری اجتماعی، شستن دست‌ها و پوشیدن ماسک را رعایت کنند و دستورالعمل‌های باز کردن قفل و سهولت محدودیت‌ها باید به دقت در نظر گرفته شود تا از هرگونه رویداد فاجعه‌بار بیشتر ناشی از COVID-19 جلوگیری شود. 

برای رسیدن به سناریوی "عادی" که جهان در دوران پیش از کووید-19 قرار داشت، باید ایمنی گله ای در بین جمعیت ایجاد شود که به مردم اجازه می دهد مانند قبل آزادانه بیرون رفته و پرسه بزنند. مصونیت گله را می توان با افرادی که به طور طبیعی به ویروس آلوده می شوند یا با واکسینه کردن درصد معینی از افراد به دست آورد. بیایید ببینیم که چگونه واکسیناسیون و عفونت با هم می توانند به مصونیت گله منجر شوند و ما را به زندگی بدون ماسک و فاصله اجتماعی که قبلاً در آن زندگی می کردیم، برگردانند. 

مصونیت گله^{1، 2} به تخمین تعداد افراد باید واکسینه یا آلوده شوند تا اطمینان حاصل شود که ویروس دیگر به انسان منتقل نمی شود. این بدان معنی است که دیگر افراد مستعدی وجود ندارند که به عفونت مبتلا شوند و آنها را بیشتر منتشر کنند. اگرچه مصونیت گله ای (P_I، نسبت جمعیتی که مصون هستند) را می توان بر اساس یک فرمول ساده ریاضی محاسبه کرد^{1، 2}، P_I = 1-1/R_o، جایی که R_o ("R-naught") تعداد موارد ثانویه ناشی از عفونت را نشان می دهد، همچنین به عنوان شماره تولید مثل اولیه در زمانی که عفونت در جمعیتی که از نظر ایمونولوژیک ساده هستند (جمعیتی که توسط ویروس آلوده یا واکسینه نشده اند) اتفاق می افتد، گفته می شود. در مورد SARS CoV-2، R_o حدود 3 تخمین زده شده است، به این معنی که هر فرد به طور متوسط ​​3 نفر را مبتلا می کند^{3، 4}. با جایگزین کردن آن در فرمول بالا، یک P دریافت می کنیم_I رقم 0.67 به این معنی است که اگر 67٪ از جمعیت یا آلوده باشند و / یا واکسینه شده باشند، گفته می شود که مصونیت گله رسیده است.  

آیا این بدان معناست که کشورهایی مانند اسرائیل به عنوان 67.7٪ (58.2٪ کاملاً واکسینه شده به علاوه 9.5٪ آلوده) از جمعیت اسرائیل به مصونیت گله ای دست یافته اند.⁵ مصون هستند در حالی که کشورهایی مانند بریتانیا و ایالات متحده پس از اینکه 67 درصد از جمعیت آنها آلوده یا واکسینه شده باشند، مصونیت گله ای به دست خواهند آورد که در حال حاضر 53.9 درصد (47.3 درصد واکسینه کامل به علاوه 6.6 درصد آلوده) است. انگلستان⁶و 50.5٪ (40.5٪ کاملاً واکسینه شده به علاوه 10٪ آلوده) در ایالات متحده آمریکا⁷?  

پاسخ به این سوال دشوار است زیرا محاسبه مصونیت گله (P_I) بر این فرض استوار است که پاتوژن به خوبی مشخص می شود و جمعیتی را که به خوبی مشخص می شود آلوده می کند. متأسفانه، هر دو در این مورد درست نیستند، زیرا این یک ویروس جدید است و جمعیت آلوده شده بسیار ناهمگن است. این امر با این واقعیت پیچیده تر می شود که انواع جدیدی از ویروس SARS CoV-2 در جمعیت ظاهر می شود که ممکن است به واکسن به همان روشی که سویه ویروس اصلی که واکسن برای آن طراحی شده است پاسخ دهد یا ندهد. علاوه بر این، انواع جدید ویروس حتی یکسان نیست و همه کشورها را تحت تأثیر قرار می دهد. در حالی که بریتانیا به طور عمده دارای نوع B.1.1.7 است، هند، سنگاپور و سایر کشورها دارای نوع B1.617، برزیل دارای نوع B.1.351، P.1 و P.2 هستند در حالی که خاورمیانه دارای نوع B.1.351 در علاوه بر دیگران آیا این بدان معناست که افراد بیشتری بدون توجه به واکسینه شدن در برابر سویه اصلی که R را فشار می دهد، توسط انواع جدید آلوده می شوند._o به عدد بالاتر؟ AR_o از 5 به این معنی است که 80٪ از جمعیت باید برای جلوگیری از عفونت بیشتر مصون باشند. با این وجود، این کشورها (اسرائیل، بریتانیا و ایالات متحده آمریکا) شروع به باز کردن و رفع محدودیت ها بر اساس این واقعیت کرده اند که حداقل 50 درصد از جمعیت آنها به طور کامل واکسینه شده اند. آیا در مورد انگلستان و ایالات متحده خیلی زود است که P_I بر اساس محاسبات ساده با مفروضات فوق به 67% هم نرسیده است؟ اسرائیل هنوز هم می تواند به خود ببالد که بگوید به این تعداد رسیده است. با این حال، تعداد موارد ابتلا در بریتانیا در این هفته 23.3 درصد (نسبت به هفته قبل) افزایش یافته است و همزمان با افزایش مرگ و میر نیز افزایش یافته است.⁶این در حالی است که در آمریکا در هفته جاری 22 درصد کاهش تعداد مبتلایان داشته است⁷ (نسبت به هفته قبل). داده های چند ماه آینده مشخص خواهد کرد که آیا تصمیم این کشورها برای باز کردن قفل و رفع محدودیت ها درست بوده است یا خیر؟ 

با همه این عوامل مرتبط با پیچیدگی ویروس (سویه های مختلف) و ناهمگونی جمعیت، پیش بینی P صحیح غیرممکن است._I عدد. شایان ذکر است که در اینجا میزان آلودگی در برزیل، یکی از کشورهایی که بدترین آسیب را در مراحل اولیه عفونت COVID-19 داشته است، ذکر شود. علیرغم درصد بالایی از شیوع تخمینی (76%)¹¹ در مانائوس و 70 درصد در پرو¹²، هر دو شاهد یک موج دوم شدید هستند. در حالی که ممکن است این امر تا حدی به سهولت محدودیت‌ها و انتخاباتی که برگزار شد نسبت داده شود، عوامل متعدد دیگری نیز می‌توانند مسئول همین امر باشند. یکی از این موارد می تواند تخمین بیش از حد شیوع سرمی باشد که در ژوئن 52.5 2020 درصد مشاهده شد. هر کدام مجموعه منحصر به فرد خود را از جهش ها دارد که باعث شدت بیماری می شود. ثالثاً، وجود این جهش‌ها ممکن است منجر به فرار از پاسخ ایمنی ایجاد شده در برابر سویه اصلی شود.¹².  

سوال دیگر در مورد کارایی واکسن های موجود در حال حاضر از نظر محافظتی است که می توانند ارائه دهند. به طور متوسط ​​کارایی واکسن از نظر محافظت در برابر مرگ 72 درصد برآورد شده است.⁸ این بدان معناست که حتی پس از واکسینه شدن کامل (پس از مصرف دوزهای مورد نیاز واکسن) احتمال مرگ یک فرد 28 درصد است. به طور خاص، Pfizer-BioNTech BNT162b2 بعد از یک دوز 85٪ موثر بود در حالی که واکسن Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S 80٪ بعد از یک دوز واحد موثر بود.⁹. هر دوی این واکسن ها بر روی سویه B.1.1.7 نیز مؤثر بودند⁹. نکته مهم دیگری که در اینجا باید به خاطر داشته باشید این است که واکسیناسیون به این معنا نیست که شما با عامل بیماری زا آلوده نمی شوید، بلکه به این معنی است که همانطور که در بالا ذکر شد محافظت خواهید شد و علائم بیماری خفیف یا بدون علائم بیماری ایجاد می شود. علاوه بر این، هنوز هیچ مدرکی وجود ندارد که مصونیت ایجاد شده توسط عفونت و/یا واکسن‌ها در برابر SARS CoV-2 طولانی مدت باشد یا خیر؟¹⁰ این بدان معناست که باید نظارت مناسبی وجود داشته باشد و در صورت وجود این موضوع، ممکن است برنامه واکسیناسیون نیاز به تمدید داشته باشد. 

علاوه بر دستیابی به ایمنی گله توسط جمعیت به دلیل عفونت و به دلیل واکسیناسیون کامل، افراد خاصی همچنان احتمالاً تحت تأثیر قرار می گیرند و از عوارض یا حتی مرگ و میر ناشی از COVID-19 رنج می برند. چنین افرادی را می توان با استفاده از پرونده الکترونیک سلامت (EHRs) شناسایی کرد و مراقبت های پیشگیرانه مناسب را همانطور که توضیح داد ارائه کرد.¹³. 

به طور خلاصه، پیش‌بینی مصونیت گله‌ای برای SARS CoV-2 یک چالش غیرقابل حل است که دلیل آن ماهیت جهش‌های به دست آمده توسط ویروس است که آن را همراه با جمعیت ناهمگنی که در حال آلوده شدن هستند، قابل انتقال‌تر می‌کنند. حدس زده می شود که تا R_o نزدیک‌تر یا کمتر از 1 شود (یعنی دستیابی به مصونیت گله‌ای 100%)، جمعیت باید به رعایت فاصله‌گذاری اجتماعی، شستن دست‌ها در صورت امکان و پوشیدن ماسک در مکان‌های عمومی ادامه دهند تا از ابتلا به این بیماری جلوگیری شود. این بدان معنی است که کشورها باید قبل از تصمیم گیری برای کاهش محدودیت ها قبل از دستیابی به مصونیت گله ای 100% (در سمت امن تر) به طور کامل فکر کنند تا از حوادث فاجعه بار بیشتر ناشی از COVID-19 جلوگیری کنند.  

***

منابع 

1. مفهوم اصلی McDermott A.: مصونیت گله یک پدیده مهم بهداشت عمومی است - و اغلب اشتباه گرفته می شود. Proc. Natl. آکادمی علمی 118 (21)، (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. کدخدا K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Patology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y، Gayle AA، Wilder-Smith A، Rocklöv J. تعداد باروری کووید-19 در مقایسه با ویروس سارس بیشتر است. J Travel Med. 2020 مارس 13; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. تعداد تولید مثلی کرونا: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز بر اساس شواهد سطح جهانی. PLoS One 15، (2020). تاریخ انتشار: 11 نوامبر 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. وزارت بهداشت دولت اسرائیل بیانیه مطبوعاتی - اسرائیل تمام محدودیت های کرونا را لغو می کند. تاریخ انتشار 23.05.2021. در دسترس آنلاین در https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - ویروس کرونا (COVID-19) در بریتانیا. در دسترس آنلاین در https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC ردیاب داده COVID - واکسیناسیون COVID-19 در ایالات متحده. در دسترس آنلاین در  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K، Aballea S، Toumi M. تاثیر واقعی واکسیناسیون بر مرگ و میر COVID-19 در اروپا و اسرائیل medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. اثربخشی واکسن های Pfizer-BioNTech و Oxford-AstraZeneca بر علائم مرتبط با کووید-19، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در بزرگسالان مسن در انگلستان: آزمایش منفی مطالعه مورد-شاهدی BMJ، 373، (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. مصونیت Pennington T H. Herd: آیا می تواند به همه گیری COVID-19 پایان دهد؟ میکروبیولوژی آینده، 16 (6)، (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF، Prete CA، Abrahim CM M و همکاران. نرخ حمله سه چهارم SARS-CoV-2 در آمازون برزیل طی یک اپیدمی کاملاً کاهش نیافته. علوم پایه. 371، 288-292، (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. سابینو ای.، باس ال.، و همکاران. 2021. ظهور مجدد کووید-19 در مانائوس، برزیل، با وجود شیوع بالای سرمی. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H.، Strasser ZH، Klann JG و همکاران. پیش بینی مرگ و میر COVID-19 با سوابق پزشکی الکترونیکی. npj رقم. پزشکی 4، 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***