آیا آبله میمونی از مسیر کرونا عبور می کند؟ 

ویروس آبله میمون (MPXV) ارتباط نزدیکی با آبله دارد، مرگبارترین ویروس در تاریخ که مسئول ویرانی بی‌نظیر جمعیت بشر در قرن‌های گذشته بوده و بیش از هر بیماری عفونی دیگری، حتی طاعون و وبا، مرگ و میر را به خود اختصاص داده است. با ریشه‌کنی کامل آبله در حدود 50 سال پیش و متعاقباً توقف برنامه واکسیناسیون آبله (که محافظت متقاطع در برابر ویروس آبله میمون نیز ایجاد کرده بود)، جمعیت انسانی کنونی سطح ایمنی بدن در برابر این گروه از ویروس‌ها را کاهش داده است. این به طور منطقی افزایش و گسترش ویروس آبله میمون را از مناطق بومی آن در آفریقا به آمریکای شمالی، اروپا و استرالیا توضیح می دهد. علاوه بر این، علاوه بر انتشار از طریق تماس نزدیک، نشانه هایی وجود دارد که ویروس آبله میمون ممکن است از طریق قطرات تنفسی (و احتمالاً ذرات معلق در هوا با برد کوتاه) یا از طریق تماس با مواد آلوده گسترش یابد. این وضعیت مستلزم نظارت بیشتر و توسعه راه حل های جدید برای مبارزه با شیوع ویروس است. ممکن است نه تنها نیاز به توسعه ابزارهای تشخیصی جدید برای تشخیص زودهنگام بیماری، بلکه واکسن‌های مناسب و مؤثر همراه با درمان‌های مربوطه ایجاد شود. این می تواند بر اساس پروتئین های تعدیل کننده ایمنی ویروسی باشد که با سیستم ایمنی بدن انسان تداخل دارند. تفسیر حاضر در مورد اقدامات لازم برای جلوگیری از انتقال آبله میمون به مسیر کرونا صحبت می کند. 

در حالی که Covid-19 بیماری آبله میمون ناشی از ویروس آبله میمون (MPXV) به نظر می رسد حداقل از نظر شدت بالا که نیاز به بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر دارد در حال فروکش است. ، اروپا و استرالیا. اگرچه آبله میمون یک ویروس جدید نیست و نه آبله است (یکی از کشنده ترین ویروس های تاریخ که مسئول بیش از 300 میلیون مرگ تنها از سال 1900 است.⁽¹⁾ که باعث ویرانی بی‌نظیر جمعیت انسانی شد، بیش از هر بیماری عفونی دیگری، حتی طاعون و وبا، باعث مرگ و میر شد.⁽²⁾این زنگ خطر جهانی را به صدا درآورده است و بسیاری را به عنوان یک بیماری همه گیر بعدی احتمالی مشابه کرونا در آینده نزدیک به صدا درآورده است، به ویژه با توجه به این واقعیت که ویروس آبله میمون ارتباط نزدیکی با ویروس آبله دارد و جمعیت فعلی انسان ایمنی خود را در برابر ویروس های آبله کاهش داده است. برای ریشه کنی آبله و متعاقباً توقف برنامه واکسیناسیون آبله که محافظت متقاطع در برابر ویروس آبله میمون را نیز فراهم می کند.   

ویروس آبله میمون (MPXV)، ویروس مسئول بیماری آبله مانند در انسان، یک است ویروس DNA متعلق به خانواده Poxviridae و جنس Orthopoxviral است. این بیماری ارتباط نزدیکی با ویروس واریولا دارد که باعث بیماری آبله می شود. ویروس آبله میمون به طور طبیعی از حیوان به انسان و بالعکس منتقل می شود. اولین بار در سال 1958 در میمون ها کشف شد (از این رو آبله میمون نامیده می شود). اولین مورد در بین انسان ها در سال 1970 در کنگو گزارش شد. از آن زمان به بعد، در مناطقی در آفریقا بومی شده است. در خارج از آفریقا، اولین بار در سال 2003 گزارش شد⁽³⁾. از زمانی که برای اولین بار در سال 1970 گزارش شد، افزایش ثابتی در تعداد موارد وجود داشته است، از 47 مورد از 1970-79 به حدود 9400 مورد تایید شده تنها در سال 2021. سازمان جهانی بهداشت تهدید آبله میمون ها را متوسط ​​طبقه بندی کرده است، زیرا از ژانویه 2103 2022 مورد تایید شده با 98٪ موارد در ماه مه و ژوئن 2022 رخ داده است. 

آبله میمون می تواند به زودی به یک تهدید جهانی تبدیل شود، زیرا پدیده کاهش ایمنی که تقریباً 50 سال پیش به دلیل ریشه کنی آبله کوچک اتفاق افتاده است. علاوه بر این، اگرچه MPXV نرخ جهش پایین‌تری دارد، اما به دلیل فشار انتخاب، احتمال ایجاد جهش‌هایی وجود دارد که توانایی آلوده کردن و ایجاد بیماری شدید را در انسان فراهم می‌کند. ⁽⁴⁾. در واقع، آخرین شیوع، وجود چنین جهش‌هایی را نشان می‌دهد که منجر به ایجاد پروتئین‌های تغییر یافته می‌شود که توانایی MPXV را برای ایجاد بیماری‌هایی که منجر به مرگ و میر در انسان می‌شود، در مقایسه با شیوع قبلی فراهم می‌کند. ⁽⁴⁾. چالش دیگری که توسط MPXV مطرح شده است، که از مطالعه بریتانیا ناشی شده است ⁽⁵⁾ اخیراً چندین بیمار به دلیل ریزش ویروس در دستگاه تنفسی فوقانی پس از پوسته شدن تمام ضایعات پوستی، حضور طولانی مدت ویروس را تجربه کرده اند. این می تواند منجر به گسترش احتمالی ویروس از طریق عطسه با تماس با قطرات رها شده شود. این نشان می دهد که MPXV توانایی انتشار راهی را دارد که SARS CoV2 جهان را از طریق مسیر تنفسی فراگرفته و در نتیجه باعث ایجاد بیماری تمام عیار می شود. WHO، در به روز رسانی وضعیت اخیر خود ⁽⁶⁾ می گوید ، ""انتقال انسان به انسان از طریق نزدیکی یا تماس فیزیکی مستقیم (به عنوان مثال، چهره به چهره، پوست به پوست، دهان به دهان، تماس دهان به پوست از جمله در طول رابطه جنسی) با پوست یا مخاط رخ می دهد. غشاهایی که ممکن است ضایعات عفونی شناخته شده یا ناشناخته مانند زخم های مخاطی، قطرات تنفسی (و احتمالاً آئروسل های کوتاه برد) یا تماس با مواد آلوده (مانند ملحفه، ملافه، لوازم الکترونیکی، لباس) داشته باشند. 

با توجه به پتانسیل ایجاد یک سناریوی همه گیر و با توجه به شیوع اخیر و افزایش موارد در خارج از آفریقا، نیاز به نظارت شدید (اگرچه در حال حاضر نظارت است، اما نیاز به افزایش همان وجود دارد) و مکانیسم های تشخیص برای درک وجود دارد. اپیدمیولوژی این بیماری تجدید شونده به منظور جلوگیری از تبدیل شدن به یک بیماری همه گیر ⁽³⁾. فقدان نظارت و آگاهی ممکن است به یک شیوع بالقوه جهانی کمک کند. از آنجایی که آبله میمون یک بیماری نادر است، تشخیص آن بر اساس تظاهرات بالینی علائم (غدد لنفاوی متورم برای تشخیص آبله میمون از سایر آبله ها و ضایعات مشخصه روی پوست) و تایید توسط هیستوپاتولوژی و جداسازی ویروس بوده است. با توجه به شیوع اخیر در چندین قاره، نیاز قطعی برای توسعه ابزارهای جدید تشخیص مولکولی برای تشخیص MPVX وجود دارد، قبل از اینکه به عنوان یک بیماری تمام عیار نشان داده شود، اقداماتی برای کنترل عفونت و معرفی استراتژی‌های درمانی با استفاده از داروهای موجود در حال حاضر ارائه شود. ⁽⁵⁾ در برابر آبله کوچک همراه با توسعه درمان های جدید و موثر برای MPVX. همچنین ممکن است نیاز به شروع مجدد واکسیناسیون آبله کوچک و یا با ساخت واکسن های جدید و موثرتر علیه آبله میمون ایجاد شود. قابلیت‌های توسعه‌یافته توسط شرکت‌های داروسازی در سراسر جهان برای توسعه و تولید واکسن ناشی از همه‌گیری کرونا، مطمئناً مزیتی در طراحی سریع واکسن‌های جدید علیه MPXV ایجاد می‌کند و ممکن است به جلوگیری از پیشرفت MPXV در مسیر کرونا کمک کند. 

تشخیص مولکولی جدید می تواند بر اساس تشخیص پروتئین های تعدیل کننده ایمنی کدگذاری شده با ویروس باشد. ⁽⁷⁾ مانند ژن پروتئین اتصال دهنده گاما IFN که در همه ارتوپاکس ویروس ها مشترک است⁽⁸⁾. علاوه بر این، می‌توان روش‌های درمانی (هم مبتنی بر مولکول‌های کوچک و هم مبتنی بر پروتئین) برای هدف قرار دادن پروتئین گاما IFN از ویروس آبله میمون که سیگنال‌دهی گامای IFN را مختل می‌کند، توسعه داد. پروتئین اتصال گاما IFN همچنین می تواند به عنوان یک واکسن نامزد علیه ویروس آبله میمون مورد استفاده قرار گیرد. 

به نظر می رسد که ریشه کنی کامل آبله ایده خوبی نبود. در واقع، می توان اجازه داد که عفونت ها در پایین ترین سطح بی ضرر در جمعیت باقی بمانند تا حداقل سطح ایمنی حفظ شود. شاید ریشه کن نکردن کامل هیچ بیماری بتواند یک راهبرد خوب باشد!!!   

*** 

منابع:  

1. موزه تاریخ طبیعی آمریکا 2022. آبله – درس هایی از گذشته. در دسترس آنلاین در https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. مشاهده شده در 20 ژوئن 2022.  

2. Krylova O، Earn DJD (2020) الگوهای مرگ و میر آبله در لندن، انگلستان، طی سه قرن. PLoS Biol 18(12): e3000506. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506 

3. Bunge E.، و همکاران 2022. تغییر اپیدمیولوژی آبله میمون انسانی - یک تهدید بالقوه؟ بررسی سیستماتیک PLOS بیماری های نادیده گرفته شده. تاریخ انتشار: 11 فوریه 2022. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 

4. ژانگ، ی.، ژانگ، جی. & وانگ، FS. شیوع آبله میمون: یک تهدید جدید پس از COVID-19؟. Military Med Res 9, 29 (2022). https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y 

5. Adler H.، و همکاران 2022. ویژگی های بالینی و مدیریت آبله میمون انسانی: یک مطالعه مشاهده ای گذشته نگر در انگلستان، بیماری های عفونی Lancet. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6 

6. WHO 2022. شیوع آبله میمون در چند کشور: به روز رسانی وضعیت. منتشر شده در 4 ژوئن 2022. در دسترس آنلاین در https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. دسترسی در 21 ژوئن 2022. 

7. مایک بری، مارک بولر، نگاهی به آبله، بیماری های عفونی بالینی، جلد 38، شماره 6، 15 مارس 2004، صفحات 882-889، https://doi.org/10.1086/381976   

8. نوآرا، و همکاران 2008. ساختار و مکانیسم تضاد IFN-γ توسط یک پروتئین اتصال دهنده IFN-γ ویروس orthopoxvirus. PNAS. 12 فوریه 2008. 105 (6) 1861-1866. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105 

کتاب شناسی 

1. پزشکی بی بند و بار. تحقیقات در مورد آبله میمون - https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox 

2. ادوارد متیو، سالونی داتانی، هانا ریچی و مکس روزر (2022) – «آبله میمون». به صورت آنلاین در OurWorldInData.org منتشر شده است. برگرفته از:https://ourworldindata.org/monkeypox [منبع آنلاین] 

3. Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. شیوع آبله میمون در طول همه گیری COVID-19: آیا ما به یک پدیده مستقل نگاه می کنیم یا یک بیماری همه گیر همپوشانی؟ Ann Clin Microbiol Antimicrob 21، 26 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas  

4. Pittman P. et al 2022. توصیف بالینی عفونت آبله میمون انسان در جمهوری دموکراتیک کنگو. پیش چاپ در medRixv. ارسال شده در 29 مه 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799  

5. Yang, Z., Gray, M. & Winter, L. چرا ویروس های آبله هنوز مهم هستند؟ Cell Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88  

6. یانگ زی آبله میمون: یک تهدید جهانی بالقوه؟ جی مد ویرول. 2022 مه 25. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub جلوتر از چاپ. PMID: 35614026. 

7. ژیلونگ یانگ. توییتر. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies 

***